Si tiene menos de 65?a?os y tiene un plan familiar o individual
Planes de HMO y de POS (punto de servicio)
Un POS (plan de punto de servicio) es un tipo de plan de atenci¨®n administrada que es un h¨ªbrido de los planes de HMO y PPO.
3
5
5
Planes de PPO/EPO (organizaci¨®n de proveedores preferidos y exclusivos)?
1
3
5
1
1
1
Covered California
El mercado estatal para planes en virtud de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio.
1
6
Plan Medi-Cal (el programa de Medicaid de California)
1*
1
6
Si es elegible o ya tiene Medicare
Planes de HMO de Medicare Advantage
1*
1
1
Planes para necesidades especiales
Esto es para quienes tienen Medicare y que tienen enfermedades cr¨®nicas o prolongadas.
(Trastornos cardiovasculares, insuficiencia card¨ªaca cr¨®nica, diabetes)?
(Diabetes mellitus)
Planes D-SNP de Medicare Advantage
Esto es para quienes califican tanto para Medicare como para Medi-Cal, el programa de Medicaid de California.
1,2*
1
4
6
(red limitada para el condado de Los ?ngeles)1
1
?No ve su plan?
Si no est¨¢ seguro de qu¨¦ tipo de plan de seguro de salud tiene, consulte la tarjeta de su seguro de salud. Si no encuentra la informaci¨®n all¨ª, puede:
- Llame a la cl¨ªnica de ³È×ÓÊÓƵapp que haya elegido para ver si acepta su plan de salud
- Llame a su compa?¨ªa de seguro de salud para averiguar si puede consultar a un m¨¦dico de ³È×ÓÊÓƵapp
- para obtener m¨¢s informaci¨®n sobre?el mercado de su estado
Preguntas frecuentes
Existen varias diferencias entre el plan de una HMO (organizaci¨®n para el mantenimiento de la salud) y el plan de una PPO (organizaci¨®n de proveedores preferidos). Se diferencian en el tama?o de la red del plan, la posibilidad de consultar especialistas, los costos del plan y la cobertura de servicios fuera de la red. Adem¨¢s:
- Las HMO:
- Coordinan su atenci¨®n a trav¨¦s de una red de m¨¦dicos y hospitales. Usted elige una red m¨¦dica y un m¨¦dico de cabecera dentro de esa red.?
- El m¨¦dico de cabecera coordina su atenci¨®n y trabaja en estrecha colaboraci¨®n con los hospitales, especialistas y otros proveedores de su red m¨¦dica.?
- Por lo general, el plan de su HMO no pagar¨¢ ninguna visita a proveedores de atenci¨®n m¨¦dica que no est¨¦n dentro de su red m¨¦dica.
- Las PPO:
- Tienen una red m¨¢s grande de proveedores m¨¦dicos. Esto les da a los pacientes de la PPO m¨¢s flexibilidad para elegir m¨¦dicos.?
- No es necesario que seleccione un m¨¦dico de cabecera. Puede acudir a cualquier profesional de atenci¨®n de salud que desee sin una derivaci¨®n, dentro o fuera de su red.
- Hay beneficios de la red y beneficios fuera de la red. Si se queda dentro de la red de su PPO, pagar¨¢ menos por sus servicios m¨¦dicos. Si sale de la red de su PPO, es posible que deba pagar m¨¢s.
No. ³È×ÓÊÓƵapp no es un plan de seguro. Somos un grupo de m¨¦dicos que tienen contrato con la mayor¨ªa de los principales planes de seguro de salud. Estos incluyen planes de HMO, PPO, Medicare Original, Medicare Advantage y suplementos. Pueden variar seg¨²n la ubicaci¨®n del consultorio.
Llame al consultorio al que desea acudir y vea si acepta su plan de salud. Tambi¨¦n puede llamar a su plan de salud y preguntar si puede elegir un m¨¦dico de ³È×ÓÊÓƵapp.??
Es posible que su plan de seguro exija un copago para su visita al m¨¦dico. Aceptamos pago autom¨¢tico de facturas, cheques, Visa, American Express, Discover y Mastercard.
Tenga en cuenta que ya no aceptamos efectivo, excepto en nuestros consultorios de atenci¨®n de urgencia. Nuestro objetivo con la decisi¨®n de no aceptar efectivo es hacer que su visita con nosotros sea m¨¢s eficiente y placentera, desde el momento del registro de llegada hasta el alta.
Notas al pie
- Red limitada
- El plan de salud solo ofrece opciones de doble elegibilidad/Cal MediConnect para pacientes de Medicare Advantage. No ofrece opciones exclusivas de Medicare Advantage.
- Solo planes patrocinados por el empleador
- Solo disponible en el condado de Orange
- Solo disponible en San Diego
- Solo disponible en el condado de Los Angeles
Si no tiene seguro o es un paciente particular, tiene derecho a solicitar una estimaci¨®n de buena fe de los cargos previstos antes de recibir los servicios.?
Las decisiones de administraci¨®n de la utilizaci¨®n de ³È×ÓÊÓƵapp Health Network of California se basan ¨²nicamente en la idoneidad de la atenci¨®n y los servicios, as¨ª como en la existencia de cobertura. No ofrecemos incentivos a los profesionales de atenci¨®n de la salud ni a otras personas por negar la cobertura o la atenci¨®n, ni recompensamos las decisiones que tienen como resultado menos uso de los servicios de atenci¨®n. Usted, o un representante autorizado, pueden solicitar una copia de nuestras pautas de administraci¨®n de la utilizaci¨®n o de los criterios utilizados para tomar una decisi¨®n llamando al 1-800-403-4160, TTY 711 si tiene limitaciones auditivas, y seleccionar la opci¨®n del men¨² correspondiente. Para obtener m¨¢s informaci¨®n sobre la administraci¨®n de la utilizaci¨®n de ³È×ÓÊÓƵapp Health Network of California, haga clic ²¹±ç³Ü¨ª.
*?Miembros de CalOptima Health: para obtener m¨¢s informaci¨®n sobre el acceso de los miembros a la atenci¨®n.